CONFLICT OF INTEREST DECLARATION FOR CONCESSIONS AND OTHER APPLICATIONS 
Name of Hearing panel member:   
Applicant: Pure Tūroa Limited 
Application for the operation of the Tūroa ski area 
Act
CONFLICT OF INTEREST DECLARATION 
Place x in the column if 
I declare to the best of my knowledge that I do not have: 
you do not have an interest 
or connection.  
Leave the column blank if 
you do have an interest or 
connection. 
X 
any financial interest in or with the applicant (this can be in terms of 
shareholdings, financial arrangements etc). 
Information 
X 
any relatives or friends with a financial interest in or with the applicant 
(this can be in terms of shareholdings, financial arrangements etc) . 
X 
a managerial or governance relationship with the applicant, such as a 
seat on the Board. 
Official  X 
an interest as a trustee of a trust that holds shares in a company that 
is the applicant or as a trustee of a trust where the other trustees or 
the beneficiaries are applicants.  
the 
X 
any other relationship or interest that may impact on my impartiality. 
 I declare to the best of my knowledge that I 
Place x in the column if 
you are not an employee or 
own property etc.  
under 
Leave the column blank if 
you are an employee or do 
own property etc. 
X 
am not an employee, advisor, director, or partner of another 
organisation or business and possessing confidential information 
about the same matters (note that having had a close connection on 
its own may be sufficient for a conflict to be perceived). 
Released 
X 
do not own or occupy a piece of land related to the application. 
X 
have not received a gift, hospitality, or other benefit from the 
applicant.  
X 
do not have a professional relationship with the applicant. It could be 
the case that you have processed an application from this applicant 
before. If so, state this. Note that this is unlikely to disqualify you.  
1017632 
Page 1 of 2 

---

X 
do not have an opinion about the applicant that could impact on my 
impartiality when processing or assessing the application. 
X 
do not know the applicant any directors or staff personally.  
 
If there are no blanks above, please sign and file this form. 
 
If there are blanks, please provide more detail in the space below  
 
………………………………………………………………………………………………………………………. 
 
………………………………………………………………………………………………………………………. 
 
………………………………………………………………………………………………………………………. 
Act
 
…………………………………………………………………………………………………………………… 
 
…………………………………………………………………………………………………………………… 
 
  •  I undertake to make any further declarations detailing any actual potential or perceived conflict, 
which may arise during my involvement with this application.  
 
 
Information 
Signature:   ____
_______________________________________________________________ 
 
Date:           ____19/02/2024___________ 
 
Official 
 
 
 
the 
under 
Released 
1017632 
Page 2 of 2 

---