RESTRAINT - LOCKED DOOR MANAGEMENT IN 
 
Protocol 
SPECIALIST HEALTH SERVICES FOR OLDER 
MENTAL HEALTH & 
MHAS.G1.2 
PEOPLE 
ADDICTION SERVICES 
PROTOCOL 
 
PURPOSE  
  To advise all clients and their family / whanau as to the reason for the unit being locked at 
all times 
  To ensure the safety and wellbeing of patients due to their mental health and cognitive 
state who would be at risk should they leave the unit unsupervised. 
 
 
OBJECTIVE 
  To enhance effective therapeutic interventions in a safe and secure environment. 
  To provide the least restrictive environment for clients. 
  To reduce agitation of patients, for who close 1:1 supervision would be counterproductive 
or increase the risk of escalation of behaviours related to their cognitive state. 
  To provide peace of mind for friends / family / whanau. 
 
 
STANDARDS TO BE MET  
STEP 
ACTION 
RATIONALE 
1 
Patient Assessment 
 
  The unit offers nursing care to clients that 
  To ensure compliance with Mental 
due to their diagnosed illness would either 
Health Act 1992 and Restraint 
that would be vulnerable or unsafe should 
Minimisation and Safe Practice standard 
they leave the unit unaccompanied. 
NZS 8134.2.:2008. 
  Individual patient risk of 
  To ensure regular monitoring and review 
absconding/wandering will be assessed at 
is undertaken in order for the patient to 
the beginning of each shift, and reviewed on 
have an up to date management plan. 
an ongoing basis during the shift, by the 
 
Clinical Nurse Manager (CNM) / Shift 
 
Leader.  
  To ensure appropriate documentation 
  A-D Care Plan for each patient includes 
completed and a care plan is in place. 
reference to the locked exit doors. 
  To ensure family / whanau have ease of 
  To enable egress the unit is accessed by a 
access to their family member 
push button and exited via a staff security 
swipe card and / or keypad security code.  
2 
Consent 
 
  Documentation in the Admission Checklist 
  To ensure patients / their EPOA have 
that the client / family / whanau has been 
understanding to having restrictions 
notified of rationale for locked door.  
placed on their movement by the locked 
Notification to the EPOA or nearest family 
door. 
member. 
 
  Consent is not required for those patients 
 
who are being cared for under the terms of 
 
the Mental Health Act. 
 
  Opportunity is given for patients and their 
  To ensure patients’ rights have been 
family / friends / whanau / EPOA to discuss 
considered. 
any concerns about this policy with the 
CNM. 
Issue Date: 
Nov 2015 
Page 1 of 2 
NOTE: The electronic version of 
Review Date: 
Nov 2018 
Version No:  4 
this document is the most current.  
Any printed copy can not be 
Protocol Steward:   Clinical Co-
Authorised by:  Business Leader & 
assumed to be the current version. 
ordinator, MHSOP, MH&AS  
Clinical Director, MH&AS 
 

---

RESTRAINT - LOCKED DOOR MANAGEMENT IN 
 
Protocol 
SPECIALIST HEALTH SERVICES FOR OLDER 
MENTAL HEALTH & 
MHAS.G1.2 
PEOPLE 
ADDICTION SERVICES 
PROTOCOL 
 
STEP 
ACTION 
RATIONALE 
3 
Safety 
 
  All those entering the unit are informed by 
  To keep patients safe. 
the family / whanau ward brochure, verbally 
  To provide relevant information to all 
and ward notices of the measures being 
staff, visitors and patients. 
taken to ensure a safe environment. 
  In accordance with Fire Safety & 
  The door lock releases automatically if the 
Evacuation of Buildings Regulations 
fire alarm is activated. 
1992 
 
 
REFERENCES  
  Code of Health & Disability Services Consumers’ Rights 1994 
  Fire Safety & Evacuation of Buildings Regulations 1992. 
  Mental Health (Compulsory Assessment & Treatment) Act 1992 & Amendments 
  NZS 8134.1:2008 Health & Disability Services (Core) Standards 
  NZS 8134.2:2008 Restraint Minimisation and Safe Practice Standards 
 
 
ASSOCIATED DOCUMENTS 
  Bay of Plenty District Health Board policy 1.2.4 Restraint Minimisation and Safe Practice 
  Bay  of  Plenty  District  Health  Board  Mental  Health  &  Addiction  Services  protocol 
MHAS.A1.2 Restraint Minimisation in Mental Health & Addiction Services 
  Bay of Plenty District Health Board policy 1.1.1 Informed Consent 
  Bay of Plenty District Health Board policy 5.2.2 Fire Safety 
Issue Date: 
Nov 2015 
Page 2 of 2 
NOTE: The electronic version of 
Review Date: 
Nov 2018 
Version No:  4 
this document is the most current.  
Any printed copy can not be 
Protocol Steward:   Clinical Co-
Authorised by:  Business Leader & 
assumed to be the current version. 
ordinator, MHSOP, MH&AS  
Clinical Director, MH&AS 
 

---